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2016考研西醫(yī)綜合:胃液分泌調(diào)節(jié)

  摘要:7月份到來,西醫(yī)綜合考研復(fù)習(xí)又進(jìn)入到了復(fù)習(xí)新階段。根據(jù)醫(yī)學(xué)考研西醫(yī)綜合考試大綱中要求,胃液分泌的調(diào)節(jié)是其中的考核重點(diǎn),今天就為大家詳細(xì)的闡述一下關(guān)于胃液分泌的調(diào)節(jié)的相關(guān)內(nèi)容,希望對大家有所幫助!

 

  胃液分泌的調(diào)節(jié)包括刺激胃液分泌的因素和抑制胃液分泌的因素。正常胃液分泌是興奮和抑制兩方面因素相互作用的結(jié)果。

  ?刺激胃液分泌的因素
  食物是引起胃液分泌的生理性刺激物,一般按感受食物刺激的部位,分為三個時期:頭期、胃期和腸期。各期的胃液分泌在質(zhì)和量上有一些差異。但在時間上各期分泌是重疊的,在調(diào)節(jié)機(jī)制上,都包括神經(jīng)和體液兩方面的因素。
  (1)頭期:引起胃液分泌的傳入沖動主要來自位于頭部的感受器,故稱頭期。用具有胃瘺的狗可觀察到,當(dāng)它看到和嗅到食物時,就有胃液流出,此為條件反射性分泌,需要大腦皮層參與。利用假飼法(圖8-5)證明,咀嚼和吞咽食物時,食物雖未能入胃,仍引起胃液分泌。這是食物刺激了口腔、咽、食管的化學(xué)和機(jī)械感受器而引起的非條件反射性分泌?;局袠形挥谘铀?,但受腦高級部位的影響。迷走副交感纖維是這些反射的傳出神經(jīng),當(dāng)迷走傳出神經(jīng)興奮后,除了直接引起腺體細(xì)胞分泌外,又能引起幽門部粘膜的“G”細(xì)胞釋放胃泌素,后者經(jīng)過血液循環(huán)刺激胃腺分泌。因此,頭期的胃液分泌包括神經(jīng)和神經(jīng)-體液兩種調(diào)節(jié)機(jī)制。
  頭期分泌的胃液特點(diǎn):分泌的量多,酸度高,胃蛋白酶的含量高,因而消化力強(qiáng)。
  (2)胃期:食物入胃后,繼續(xù)刺激胃液分泌,其機(jī)制主要是:①食物對胃的擴(kuò)張刺激可作用于胃壁內(nèi)的感受器,通過迷走-迷走神經(jīng)長反射,壁內(nèi)神經(jīng)叢的短反射,以及通過壁內(nèi)神經(jīng)叢引起胃幽門部的“G”細(xì)胞釋放胃泌素等途徑引起胃腺分泌;②食物的化學(xué)成份(主要是蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物)直接作用于“G”細(xì)胞,引起胃泌素釋放。
  胃期分泌胃液的特點(diǎn):酸度也高,但消化力比頭期的弱。
  (3)腸期:食物在胃內(nèi)部分消化而成為食糜進(jìn)入小腸后,還能引起少量的胃液分泌,這是由于食糜的機(jī)械性和化學(xué)性刺激作用于小腸的結(jié)果。其作用機(jī)制不如頭期和胃期的明確。已知十二指腸粘膜中也有產(chǎn)生胃泌素的“G”細(xì)胞,食糜入腸后可能刺激胃泌素的釋放,而引起酸性胃液的分泌。十二指腸粘膜產(chǎn)生的膽囊收縮素也有刺激胃液分泌的功能,但較胃泌素的作用弱。
  腸期分泌的胃液特點(diǎn):分泌量少,約占進(jìn)食后胃液分泌總量的10%,酶原含量也少。

  ?抑制胃液分泌的因素
  精神、情緒以及與進(jìn)食有關(guān)的條件的惡劣刺激,都可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)反射性減少胃酸的分泌。鹽酸、脂肪和高滲溶液則是胃腸道內(nèi)抑制胃液分泌的三個重要因素。
  鹽酸是胃腺分泌的,但當(dāng)胃腸內(nèi)的鹽酸達(dá)到一定濃度(如胃幽門部的pH為1.2~1.5,十二指腸內(nèi)的pH為2.5)時,胃腺的分泌活動受到抑制,這是胃腺分泌的一種負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制,對調(diào)節(jié)胃酸水平有重要意義。
  脂肪及其代謝產(chǎn)物抑制胃腺分秘的作用發(fā)生在脂肪通過幽門進(jìn)入十二指腸后。早在本世紀(jì)30年代,我國生理學(xué)家林可勝等就發(fā)現(xiàn),從小腸粘膜中可提取出一種使胃分泌和胃運(yùn)動減弱的物質(zhì)。這種物質(zhì)被認(rèn)為是脂肪作用于小腸粘膜產(chǎn)生的一種激素,被命名為腸抑胃素,但這一物質(zhì)至今尚未被提純,近年來認(rèn)為,腸抑胃素不一定是一種單一的激素,它可能是一類激素的總稱。如抑胃肽可在脂肪刺激下由小腸釋放,但它是否就是腸抑胃素的組成部分,尚待進(jìn)一步研究。
  十二指腸內(nèi)高滲溶液對胃分泌也有抑制作用,其作用機(jī)制尚不清楚。
  胃粘膜內(nèi)還存在大量的前列腺素(PGs)。刺激迷走神經(jīng)或注射胃泌素均可引起前列腺素釋放增加,前列腺素釋放后又進(jìn)而抑制胃酸分泌,因此,它可能是胃分泌的負(fù)反饋抑制物。
  藥物對胃液的影響
  組織胺是一種很強(qiáng)的胃酸分泌刺激物。正常情況下,胃粘膜恒定地釋放少量組織胺,通過局部彌散到達(dá)鄰近的壁細(xì)胞發(fā)揮作用。臨床上常用以檢查胃腺的分泌機(jī)能。近年來認(rèn)為,組織胺不僅本身具有刺激胃酸分泌的作用,它還可以提高壁細(xì)胞對胃泌素和乙酰膽堿的敏感性。
  擬副交感神經(jīng)藥物如乙酰膽堿、乙酰甲膽堿和毛果蕓香堿,都是促進(jìn)胃液分泌的藥物。阿托品類膽堿能神經(jīng)阻斷藥,則抑制胃液分泌。
  腎上腺皮質(zhì)激素可增強(qiáng)胃腺對迷走神經(jīng)沖動和胃泌素等刺激的反應(yīng),但它也有抑制胃粘液分泌的作用。因此,對消化性潰瘍患者使用這類激素時,要慎重。

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